江南app体育网页版入口病人经常会问医生：“这个药膏有什么作用？”医生一般会说：“可以帮助伤口愈合。”

　　我们知道：抗生素能杀死细菌，因为有明确的作用靶点；肥料能促进植物生长是因为含有营养成分。

　　大部分的药膏里没有生长因子、没有营养成分，含有的抗菌成分也不能帮助皮肤生长。为啥一涂上去，伤口就愈合得快呢？

　　油性药膏，顾名思义，辅料是猪油、麻油等动植物油脂或者是石油的化合物，比如凡士林。

　　市面上出售的性状像麻油一样微黄色的透明药膏，基本都是油性药膏，特征是名字用“软膏”结尾。比如：外用应急软膏、龙珠软膏、湿润烫伤膏、红霉素软膏、复方多粘菌素B软膏等等。

　　除此之外，还有一种常见的药膏叫作“乳膏”，类似牙膏性状的白色药膏，辅料为水油结合的乳化剂成分。

　　很多医院都有自制的“神药”，一般都是黑色或者是棕色，也是油性药膏的一种。性状类似于潮湿的泥巴或者做菜用的猪油。这类药膏一般都是半固体的状态，类似于凝固状态的蜂蜜，之所以比市场上出售的非处方油性药膏要稠厚，我后文会详细说明原因。

　　药膏里除了辅料，还要加入有效成分，这也是各种药膏的主要区别所在。就像不同的饮料，虽然主要成分都是水，但是添加剂不同的话，口味和功效也会截然不同。

　　拿我们医院的自制药膏脱痂软膏举例，有效成分是：炉甘石、石膏、珍珠母、寒水石、冰片。其他医院的自制药膏成分也大部分都是相类似的中药药材。

　　其独特的成分是一代又一代的医学先贤们，通过反复尝试以及结合中医药材的特点，总结而来的宝贵经验，可以说是“神农尝百草”之后的硕果。在其他药物面对深度创面束手无策的时候，这类药膏往往有化腐朽为神奇的效果，因此代代相传。

　　人类祖先很早就发现并熟练使用了“火”，几万年后才弄清楚了“火”的作用原理。

　　油性药膏也是一样，从古代就开始使用，但至今都很少有人能说清楚它的作用原理——为什么能愈合创面？

　　深度创面会有一层坏死组织覆盖，需要一段时间才能脱落，坏死组织是细菌滋生的良好培养基，非常容易痂下积脓。

　　这个时候，油脂的保湿作用能在创面上形成湿润的环境，促进痂皮的软化与脱落。

　　如果把创面比作一个上下游都有活水出入的池塘，那么油性药膏的策略就是把出水口堵上一部分，那么池塘里的水就会多起来，里面的动植物都欣欣向荣，旺盛地生长。

　　但是管理池塘，光靠堵是不行的。因为如果出水口被堵的时间长了，水就容易臭。类比创面江南app体育网页版入口，就是容易感染。养过鱼的朋友们都知道，如果不能经常换水，就要在鱼缸里加入一些硝化细菌之类的东西来净化水质。

　　现代药膏抗感染的策略是加入抗菌药物，比如红霉素、金霉素、左氧氟沙星等等。

　　说中医博大精深是有道理的，中医把抗感染的功效称为“清热解毒”。靠的是通过在药物里加入强免疫原性的中药成分来刺激创面，招募免疫细胞。

　　所谓“强免疫原性”成分，指的是那些和人体细胞结构差得很远的物质，很多都是含有大量高浓度电解质的中草药，比如：紫草、黄连、当归等。还有一些甚至都不是有机物，比如石膏。这些物质会引起人体免疫系统的强烈攻击，所以叫“强免疫原性”。

　　有句话叫“是药三分毒”，指的就是中草药里的这些“强免疫原性”成分，多少带有一些毒性，那么这些成分是如何起到抗感染的作用呢？原理有两个——

　　很多人觉得：创面是自己慢慢长起来的。其实，创面是需要被刺激之后才能愈合的，就像一个人的成长总是需要大大小小的压力和挑战一样。试想，如果没有刺激，皮肤却自己增殖了，那就会形成肿瘤。

　　创面的第一次刺激是受伤后皮肤屏障被破坏，原本皮肤深层的细胞了出来，接触到了空气，就会向身体报警——有损伤出现！随之而来的是伤口的肿胀，渗出，一般1-2天后消退。这个生理过程，目的是通过渗出的体液，把伤口冲洗一下，带走可能侵入机体的细菌，或者说，把细菌的含量大幅度降低，类似于关羽的“水淹七军”。

　　创面的第二次刺激是细菌引起的。从受伤那一刻开始，细菌就不可避免地会在创面上繁殖，一般到了伤后的4-7天，达到数量上的第一个高峰。这时候伤口周围产生炎症反应，也就是红肿热痛，这种生理现象的目的是招募更多的免疫细胞到创面上帮助愈合。有些朋友在这个阶段会有这样的困惑——为什么我用了药膏，反而伤口严重了，其实，这是免疫系统冲锋的号角。免疫细胞到了以后，一来可以对抗细菌的入侵，二来可以加速愈合的过程。顺利的话，后续愈合就会很快，所以大部分伤口在10天到2周内都会愈合。

　　如果伤口没能在这个阶段愈合，那就进入了后期阶段。不愈合的原因大致为两个：一是创面上细菌太多，免疫细胞一时拿不下它们，相持住了；二是伤口太大，缺损严重，需要时间慢慢愈合。

　　随着时间的推移，细菌对伤口的刺激越来越弱。这就好比领导批评下属，第一、第二次效果比较好，如果没能起到效果，后面再怎么骂，可能也就没啥用了，反而会降低自己的威信。

　　创面也是一样的道理，烧伤科的老前辈有一句名言叫“创面七七四十九天断气”，说的就是一个半月之后，伤口愈合过程就基本上停止了。这并不是因为身体消极怠工，而是自我保护的一种机制。因为当尝试了一段时间之后，一个伤口还是很难愈合，那身体就默认没有必要再浪费宝贵的能量和蛋白质去填这个无底洞了，索性躺平不管了。

　　比如一般首选手术治疗，变慢性伤口为急性伤口，配合植皮或者皮瓣手术，可以快速封闭创面。也有温和一些的方法，比如：换药时候用剪刀修剪肉芽、刮勺刮除肉芽、用纱布擦创面、用激光打，现在还有水动力刀具等新技术。

　　说了那么多，终于轮到强免疫原性的药膏出场了，这也是一种对创面的第三次刺激。

　　强免疫原性的成分接触到创面上的细胞之后，身体的免疫系统开始干活，血管通透性随之发生变化，血管里的水分往细胞间隙流动；免疫细胞也跟着一起被招募到创面上，医学上叫作“免疫趋化”。这些免疫细胞主要包含中性粒细胞和巨噬细胞，是溶解创面坏死组织的主要成分。这个过程相当于在化学清创，中医叫作“去腐”。

　　说到这里，大家可能会想到传统医学中的刮痧、拔火罐、针灸。是的，这些治疗方法的作用原理，也是通过刺激真皮层的毛细血管，造成轻微的损伤来招募血液中的免疫细胞，调节整个免疫系统。相当于时不时地整肃一下军纪，让免疫系统处于比较紧张的状态。

　　强免疫原性成分抗感染的第二个原理是利用其较高的渗透压，让创面上的肉芽组织脱水，也就是中医所说的“收敛”作用。

　　液体里的电解质成分越多，晶体渗透压就越高，水分会往渗透压高的地方流动。所以，肉芽组织里的水，会从细胞内渗出到细胞间隙，再流出到外敷料上。细菌的主要聚集场所就在细胞间隙里，所以这种从内向外的液体流向，比从外面用消毒液冲洗的方式，更能带走组织里的细菌。

　　高渗透压本身也能让细菌因为脱水而死亡，等于给创面来了一次化疗，正常人体细胞因为有血管的支持，可以有新的液体补充，能挺得过去。细菌没有根基，很容易因为无法适应高渗环境而死亡。

　　此外，脱水后的肉芽组织更加平整，有利于创周上皮细胞的爬行与覆盖。也许，“往伤口上撒盐”并不一定是坏事，前提是要控制好盐的浓度。

　　两种原理的共同特点是通过“自身冲洗”的过程，把组织间隙的细菌带走到外敷料上，起到抗感染的作用。

　　现在临床上使用的负压引流装置，也是利用了相似的原理——通过负压使细胞脱水，增加创面的自身冲洗作用。只不过负压利用了物理原理，油性药膏更多的是使用化学作用。

　　顺便说个冷知识，古代传说中的“金疮药”，其实也和现在的油性药膏有着相似的成分——油性基质加强免疫原性的辅料，可以说是现代油性药膏的鼻祖。

　　不同之处在于，金疮药一般都是粉剂，是把油脂晒干之后烘烤研磨而成。之所以要做成粉剂而不是膏剂，一是粉剂更容易保存，不容易变质，携带方便；二是因为古代战乱不断，医疗条件也有限，药物更多地需要被用于早期的伤口。粉剂的优点在于可以增加创面表面水分蒸发的表面积，使伤口快速干燥。可以说，金疮药是油性药膏牺牲了保湿效果，向急性伤口妥协的一种产物。

　　既然强免疫原性的有效成分那么好，为啥不直接用石膏粉撒在创面上，而是要用温和的油脂作为基质，小心地添加少量的有效成分呢？

　　因为任何事都有个度，过了度，就会适得其反。强免疫原性的成分加得太多了，容易引起创面细胞坏死。当药物渗透压高了以后，创面刺激性也会增大，如果用在早期创面，疼痛感会很强。

　　这就好比家长适当的批评能激发孩子的斗志，但如果是一直在骂，就容易让孩子消沉、自卑，甚至抑郁。

　　用法是先把药膏均匀地涂抹在外敷料上，然后翻过来覆盖创面，最后用绷带或者胶布固定。

　　之所以要这么做，而不是直接把药膏挤在伤口上，什么都不盖，敞着“透气”，有以下三个原因：

　　①创面上分泌物的有形成分，比如细菌和蛋白，是无法自然风干的。水分蒸发之后，这些物质就形成了干痂，从而中断了湿性愈合。所以需要通过更换外敷料来去除渗液里的有形成分，避免痂皮下感染。

　　②伤口表面一般会比较滑，如果直接把药膏涂在伤口上，药膏不容易涂抹地很均匀，而且容易滑动江南app体育网页版入口，甚至掉下来。这时候，需要外用敷料来固定这些药膏。此外，直接在伤口上涂药膏，会刺激伤口，引起疼痛。

　　③油性药膏和凝胶不同，不容易风干后成膜，经常涂了几个小时后，还是湿哒哒的。人体又是要不断运动的，这就导致如果外面不覆盖敷料，药膏会被蹭得到处都是，给生活带来诸多不便。

　　这回答了文章开头提到的那个问题——为什么很多医院自制的药膏都是厚厚的膏状固体剂型，而外面卖的非处方药膏，往往都是比较稀薄的液体性状？

　　因为医院里处理的都是比较重的伤口，有坏死组织的覆盖；而药店里的非处方药一般用在轻的伤口上，况且还要兼顾到那些刚受伤就要使用药膏的情况，如果做得太厚，不但容易刺激伤口，还可能会引起感染。

　　还是用前面那个池塘的类比，如果发现池塘里的水很浑浊，那就把堵住出水口的石头搬掉一点，疏通一些水流；如果水很清，那就多堵一点，让水位高一些。创面也要根据实际情况来调整用药的厚薄。

　　总结一下：油性药膏解决了创面保湿的问题，有利于上皮的生长，但是无法同时兼顾引流，只是在保湿和引流之间取了一个平衡点。油性药膏的厚薄就是用来调节这个平衡点的。

　　换药的频率是根据创面的感染情况而定的。就像给鱼缸换水，频率是根据水质的浑浊程度而定。所谓创面的感染情况，指的是创周的红肿热痛，以及创面上分泌物的量和质地，还有病人的一般情况。

　　油性药膏的缺点是引流不畅，创面在湿润的环境下，特别容易滋生细菌，所以换药频率会比用其他剂型的敷料要勤快一些。

　　薄层的油性药膏可以使创面暂时封闭，减轻疼痛，同时也不容易黏连外敷料。轻伤可以一直用到愈合。但不推荐早期使用质地很厚的油性药膏。

　　因为深度伤口的早期本来渗出液就多，再用强免疫原性的成分刺激伤口，会造成疼痛，甚至会加深创面。这时候江南app体育网页版入口，需要使用能吸收大量渗液的敷料来覆盖，比如泡沫敷料，藻酸盐敷料。

　　虽然前文说了，油性药膏可以通过强免疫原性成分来起到抗感染的效果，但是起效需要一段时间，而且比较温和。如果创面已经感染了，创面上的细菌可以引起足够的免疫应答了，不需要额外的刺激。况且，油性敷料会干扰引流，这个时候使用，只会加重创面的感染程度。

　　油性药膏最强的适应症就是有坏死组织覆盖且无感染的后期创面。所以我院的自制油性药膏叫作“脱痂软膏”，主要作用是使痂皮脱落。油性辅料提供湿性环境，强免疫原性成分动员免疫细胞分解腐肉，去腐生肌的效果非常好。

　　大面积创面一般采用保痂或者手术治疗，如果需要使用油性药膏，也是局部小面积使用，使用面积一般不超过一个肢体。因为坏死组织的分解产物会引起强烈的炎症反应和免疫应答。如果全身很多创面同时溶痂，会对机体形成很大的负担。大面积烧伤患者的免疫系统本就已经应接不暇，局部如果再引流不畅的话，容易引起创面脓毒症。

　　这类伤口的特点是口小体大，类似烧瓶。这种解剖结构对引流的要求很高，如果使用油性药膏，不仅会影响小口的引流速度，还容易把药膏黏连在腔体的内壁上，难以脱落更换。久而久之，这些无法去除的药膏，会成为细菌的良好培养基。

　　上海九院的油性药膏叫作“长皮膏”，看名字就知道这种药物对于肉芽组织创面具有良好的效果。长皮膏通过在油性辅料中加入紫草、当归等相对不那么强的植物免疫原性成分，温和地刺激并调节伤口局部的免疫环境，同时为上皮的生长提供湿润的环境。其较高的渗透压可以促进肉芽组织的脱水，使上皮更容易爬行。

　　强免疫原性的成分容易引起过敏，油性成分容易引起湿疹，反应到伤口周围的皮肤上，都表现为红色的疹子或者斑块。有些时候，腿上用了药膏，疹子会分布在其他肢体或者面颈部的皮肤上。这时候需要停用几天药膏并且多清洗伤口，就能使症状好转。

　　如果把创面看成是一个孩子，油性成分的辅料就是慈母，呵护着他避免受伤害；强免疫原性的成分就是严父，激励他发愤图强。在两者的共同努力下，孩子才能快速健康地成长。

　　孩子在不同的时期，需要不一样的引导。比如在婴幼儿阶段，母亲的疼爱需要的多一些；在青少年时期，父亲的教导更多一些。

　　对于创面而言，不同阶段，不同类型的伤口，油性药膏的取舍也是不同的，加多强的免疫原性成分，油性辅料做得多厚，都是对保湿-引流平衡的一种调节。

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